Queimaduras com álcool em crianças: realidade brasileira e vulnerabilidades / Alcohol burns in children: Brazilian reality and vulnerabilities

Grande número de casos de queimaduras com álcool entre adultos e crianças é frequentemente apontado nas casuísticas nacionais. A Resolução da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) de 2002, que restringia a comercialização de álcool em grandes concentrações para uso doméstico, foi o reconhecimento oficial da existência deste tipo de queimadura como um problema social e de saúde pública. Dias antes de findar o prazo de adequação à medida, os maiores fabricantes do produto foram liberados de a acatarem. Passados alguns anos, buscou-se, na presente tese de doutorado, apreciar quesitos surgidos no debate de então, os quais ainda permanecem, dada sua relevância. Para melhor evidenciar os contornos e as implicações da questão abordada pela iniciativa governamental, este trabalho teve como objetivos: caracterizar a magnitude do problema das queimaduras no Brasil através da análise crítica das informações disponíveis e reconhecer os tipos mais frequentes da lesão; descrever a casuística de um centro brasileiro de referência no tratamento de queimaduras e situá-la em relação ao contexto nacional e internacional; caracterizar cenários e circunstâncias em que crianças foram vítimas de queimaduras com álcool, dentro de uma população delimitada; interpretar, instruídos pelo conceito de vulnerabilidade, as relações dinâmicas e as combinações existentes entre as condições individuais e sociais presentes nos contextos em que crianças sofrem queimaduras com álcool. A investigação empírica aliou ao método epidemiológico descritivo o enfoque qualitativo, apoiado em entrevistas em profundidade a partir de roteiro temático. Os dados permitiram sustentar que o Brasil exibe em seu perfil epidemiológico características que não são encontradas na literatura produzida em outras partes do mundo: alta proporção de queimaduras com álcool entre pacientes hospitalizados, sejam adultos ou crianças.

Síndrome da angústia respiratória do adulto por embolia gordurosa no período pós-operatório de lipoaspiração e lipoenxertia / Adult respiratory distress syndrome due to fat embolism in the postoperative period following liposuction and fat grafting

A embolia gordurosa é definida como a ocorrência de bloqueio mecânico da luz vascular por gotículas circulantes de gordura. Acomete principalmente o pulmão, podendo afetar também o sistema nervoso central, a retina e a pele. A síndrome da embolia gordurosa é uma disfunção desses órgãos causada pelos êmbolos gordurosos. As causas mais comuns de embolia gordurosa e síndrome da embolia gordurosa são as fraturas de ossos longos, mas há relatos de sua ocorrência após procedimentos estéticos. O diagnóstico é clínico, e o tratamento ainda se restringe a medidas de suporte. Apresentamos o caso de uma paciente que evoluiu com síndrome da angústia respiratória do adulto por embolia gordurosa no período pós-operatório de lipoaspiração e lipoenxertia e respondeu bem às manobras de recrutamento alveolar e à ventilação mecânica protetora.Apresentamos também uma análise epidemiológica e fisiopatológica da síndrome da embolia gordurosa após procedimentos estéticos.

Fat embolism is defined as mechanical blockage of the vascular lumen by circulating fat globules. Although it primarily affects the lungs, it can also affect the central nervous system, retina, and skin. Fat embolism syndrome is a dysfunction of these organs caused by fat emboli. The most common causes of fat embolism and fat embolism syndrome are long bone fractures, although there are reports of its occurrence after cosmetic procedures. The diagnosis is made clinically, and treatment is still restricted to support measures. We report the case of a female patient who developed adult respiratory distress syndrome due to fat embolism in the postoperative period following liposuction and fat grafting. In this case, the patient responded well to alveolar recruitment maneuvers and protective mechanical ventilation. In addition, we present an epidemiological and pathophysiological analysis of fat embolism syndrome after cosmetic procedures.

Experience with local negative pressure (vacuum method) in the treatment of complex wounds / Experiência com pressão negativa local (método a vácuo) no tratamento de feridas complexas

CONTEXT AND OBJECTIVE: Use of topical negative pressure over difficult-to-heal wounds has been studied. The objective of this study was to analyze the effects from negative pressure in the treatment of complex wounds. DESIGN AND SETTING: Case series developed at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: Twenty-nine patients with complex wounds were treated with the vacuum system and then underwent a surgical procedure to close the wound. RESULTS: 85 percent of the skin grafts took well, and 87.5 percent of the local flaps were successful, thus demonstrating adequate wound preparation. The wounds were closed within shorter times than observed using other conventional treatments In two cases, the vacuum system was also used to stabilize the skin grafts over the wounds. CONCLUSIONS: Use of the vacuum method is safe and efficient for preparing wounds for surgical closure. It allows for an improvement of local wound conditions, and healthy granulation tissue develops with control over local infection.

CONTEXTO E OBJETIVO: Foi estudado o uso tópico de pressão negativa em feridas de difícil resolução. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da pressão negativa como tratamento de feridas complexas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Série de casos atendidos em um hospital terciário (Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com feridas complexas foram tratados com o sistema a vácuo e, então, submetidos a um procedimento cirúrgico para o fechamento da ferida. RESULTADOS: 85 por cento dos enxertos de pele tiveram boa "pega" e 87,5 por cento dos retalhos locais foram mobilizados com êxito, o que aponta para um preparo adequado do leito da ferida. As feridas foram fechadas em tempo mais curto que o que nós observamos em outros tratamentos convencionais. Em dois casos, o vácuo também foi usado para a estabilização dos enxertos de pele em cima das feridas. CONCLUSÕES: O vácuo é um método seguro e eficiente no preparo de feridas para o fechamento cirúrgico. Permite melhora das condições locais da ferida, com desenvolvimento de tecido de granulação saudável e controle da infecção local.

Rectangular flaps technique for treatment of congenital hand syndactyly

A sindactilia e uma das mais frequentes deformidades congenitas da mao. Neste estudo, sao analisados 22 pacientes submetiods a correcao de sindactilias congenitas da mao, utilizando-se a tecnica dos retalhos retangulares. Resultados considerados esteticamente e funcionalmente bons foram obtidos em 77,3 por cento dos casos, e complicacoes ocorreram em 13,6 por cento. A tecnica mostrou ser de simples execucao, e com resultados favoraveis podendo ser aplicada na maioria dos casos de sindactilias da mao

Effect of hyperbaric oxygen on the regeneration of experimental crush injuries of nerves

O oxigenio hiperbarico exerce efeitos comprovadamente beneficos no tratamento de lesoes isquemicas agudas de partes moles e em feridas de dificil cicatrizacao. Nas lesoes neurais por esmagamento, os mecanismos fisiopatologicos assemelham-se aos efeitos dependentes da isquemia tissular. Portanto, a terapia com oxigenio hiperbarico teria participacao nos processos de reparacao neural, que constitui um dos pontos criticos para a recuperacao funcional apos as lesoes por esmagamento de nervos perifericos...